工程现场踏勘情况记录表
年 月 日
建设单位 负责人 职务
工程名称 建筑面积 结构形式
工程地点 投资金额
联系人 职务 联系方式
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容 踏勘记录 备注
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2.资金筹集到位情况
3.施工现场拆迁进度是否符合施工要求, 施
工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下
管线资料,并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响,
是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡,施工现场
是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7. 施工现场供水和排水、电力以及施工道路
是否满足施工要求,并平整了施工场地
8.是否违法提前开工
9.现场照片 (附后)
建设单位意见 现场踏勘意见 审查意见
负责人签字:
年 月 日
踏勘人员签字:
年 月 日 年 月 日
现场建设单位有关人员应配合踏