建 筑 材 料 报 验 单
监理单位: 合同号:
承包单位: 编 号:
致(试验工程师 ):
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。
附件: 1.材料出厂质量保证书。
2. 材料自检试验报告。
承包人: 日期
材 料 名 称
材料来源、产地
材 料 规 格
用 途
本批材料数量
承包
单位
的
试验
试 验 来 源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试 验 结 果
材料预计进场日期
致承包人 :
经抽检复查试验的结果表明,这些材料符合 /不符合合同技术规范要求,可
以/不可以进场在指定工程部位上使用。
材料监理工程师 日期
总监理工程师 日期