无锡市湖滨建设工程检测站
建筑涂料检测委托合同单
委托账号:
委托单位 工程名称
建设单位 监督注册号
监理单位
见证取样培训
合格证号
施工单位
见证取样培训
合格证号
样品名称 规格型号
生产厂家 商标 /颜色
结构部位 代表数量
样品数量 稀释比例
联系电话 委托日期
检测依据
要求检测项目
□在容器中状态 □施工性 □涂膜外观 □对比率 □干燥时间 □耐水性
□耐碱性 □粘结强度 □拉伸强度 □断裂伸长率 □耐沾污性
□其它
见证员(签字):
建设(监理)单位(盖章) :
日期:
取样员(签字)
施工单位(盖章):
日期:
收样员(签字):
检测单位(盖章):
接受日期:
1. 有关委托单位和样品的信息由委托方填写,委托方对其真实性负责,取样人员及见证人员必须本人签字及填
写证号;
2. 本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力;
3. 本表一式三份,其中检测机构一份,建设