表 B17 建设工程施工阶段安全生产标准化自评表 编号:
注: 1、安全自检按《吉林省建筑施工现场标准化管理达标考核办法》(吉建管〔 2014〕4号)评定。
2、本表由施工单位填写,监理单位对自检情况进行审核;
3 、本表一式四份,安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工程名称 建设单位
施工单位 监理单位
项目经理 安 全 员 评定日期
结构层次
建筑面积 (m2) 工程造价
(万元 )
形象进度
安
全
自
检
评
定
情
况
工程安全生产标准化自我评定(可附页):
评定负责人(签字):
年 月 日
施工单位意见:
项目负责人(签字): 施工单位(公章)
年 月 日
监理单位意见:
总监理工程师(签字): 监理单位(公章)
年 月 日
建设单位意见:
项目负责人(签字): 建设单位(公章)
年 月 日