建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章):
填表日期 年 月 日
建设单
位
法定代表人 /主
要负责人
联系电话
工程名
称
联系人 联系电话
工程地
址
竣工验收完成日期
类 别 □新建 □扩建 □改建(□装修 □
建筑保温 □改变用途)
使用性质
建设工程质量
监督机构
消防设计备案凭证
文号
单位类
别
单位名称 资质等级
法定代表
人/
主要负
责人
联系人 联系电
话
设计单
位
施工单
位
监理单
位
单体建筑名
称
结构类型耐火等级
层 数
建筑高度
(m)
占地面
积
(m2)
建筑面积( m2)
地上地下 地上 地下
设置位 总容量( m3)
储
罐
置
设置型
式
浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧
式罐
球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿
式)