建设工程消防设计审查申请表 工程名称 家和 建设单位 抚发有限公司（印章） 填表日期 2019 年 0 月 7日 江西省住房和城乡建设厅制 建设单位 抚发有限公司 法定代表人/ 主要负责人 熊 XX 联系电话 13XXXXX 工程名称 源小镇 联系人 王 XX 联系电话 18XXXXX 工程地址 抚州市临川区东馆镇抚城线以西 计划开工日期 2019.XX.X 计划竣工日期 2020.XX.X 类 别 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 广院 甲 级 A140739-1 0/1 川 文 133800793 27 施工单位 抚州市 XXX施工有限公司 一级 DXXXXX 郭 XX 邹 XX 139XXXXXX 监理单位 抚州市 XXX监理有限公司 甲级 EXXXXX 王 XX 江 X