模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204- 2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4条 3 模板起拱高度 第 4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（ mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（ mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（ mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm）