混凝土模板安装检查记录表
承包单位:岳阳市公路桥梁基建总公司 合同号: SZTJ-08
监理单位:河北华达公路工程咨询监理有限公司 编 号:
项目名称 施工时间
桩号及部位 检验时间
砼浇筑部位
相邻两板表
面高差( mm)
允许值 2 实测值
表面平整度
(mm)
允许值 5 实测值
轴线偏差
(mm)
允许
误差
横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端
10
模内尺寸
偏 差
(mm)
长
允许
值
±10 实测值
宽
允许
值
±10 实测值
高程偏差
((测模板上标线)
(mm)
允许
值
±10 实测值
垂直度或坡度
允许
值
/ 实测值 / / / /
预埋件位置
是否准确
接缝情况
支撑稳定情况
检查意见
施工单位技术负责人: 监理工程师: 年 月 日