市政基础设施工程
模板质量检验评定表
工程名称: 承包单位:
部位名称 道路 桩号、位置
主要工程数量
序号 检查项目 质 量 要 求 质 量 情 况
1 CJJ2-90第 6.0.1条 模板及支撑不得有松动,跑模或下沉等现象 符合要求
2 CJJ2-90第 6.0.2条 模板必须拼缝严密,不得漏浆,模内必须洁净 符合要求
3 CJJ2-90第 6.0.3条 凡需起拱的构件模板,其预留拱度应符合规定 符合要求
质保资料 必须符合相关管理法规和质量标准的要求 符合要求
序号 实测项目
规定值或允
许偏差(mm)
实测值或实测偏差值( mm)
应
检
点
数
合
格
点
数
合格率
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 中线偏位 15 14 11 12 13 17 11 6 5 83.33
2 宽度 15 13 12 16 14 10 15 11 7 6 85.71
3