模袋混凝土护坡单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 施工单位
单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日-- 年 月 日
项次 检验项目 质量要求 检查记录 合格数 合格率
主
控
项
目
1
模袋搭接和固
定方式
符合设计要求
2 护坡厚度
允许偏差± 5% 设计
值
3 排水孔反滤层 符合设计要求
一
般
项
目
1 排水孔设置
连续贯通,孔径、孔
距允许偏差± 5% 设计
值
施工
单位
自评
意见
主控项目检验结果全部符合验收评定标准,一般项目逐项检验点的合格率均不小于 ______%。
各项报验资料 _______SL 634—2012 的要求。
单元工程质量等级评定为: ______。
(签字,加盖公章) 年 月 日
监理
单位
复核
意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料,主控项目检验结果全部符合验收评定标准,一般项
目逐项检验点的合格率均不小