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附件三
江苏省建筑施工特种作业人员
考核基地申请表
基地名称:
考核工种:
填报时间:
江苏省建筑工程管理局 制
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考核基地法定代表人申明
本人 ( 法定代表人 ) ( 有
效证件号码 ) 郑重声明 ,本考核基地填报的 《江苏省建筑施工
特种作业人员考核基地申请表》及附件材料的全部内容是真
实的 ,无任何隐瞒和欺骗行为。 本考核基地此次申请建筑施工
特种作业人员考核基地 ,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及
其他违法违规行为 ,本考核基地和本人愿意接受建设 (筑 )主
管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
考核基地法定代表人 :
( 签名 ) ( 考核基地公章 )
年 月 日
法定代表人
2寸正面
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考核基地名称
(全称)
单位