江苏省建筑施工起重机械设备使用登记注销表
使用单位(章)
设备名称 塔式起重机 规格型号
工程名称 工地地址
工地项目负责人 联系电话
使用登记编号
计划拆除时间 年 月 日
拆除单位
徐州百力建筑工程机械 有限
有限公司
资质证书编号 B3174032032301—212
安全生产许可证编号 030340—02
拆除特种作业人员名单
姓名 工种 资格证编号 备 注
李宗仁 安装拆卸 苏 N072011000019
陈召磊 安装拆卸 苏 N072011000024
赵伟成 安装拆卸 苏 N072011000028
吴小四 安装拆卸 苏 N072011000022
索 磊 安装拆卸 苏 N072011000021
魏哲永 电 工 苏 N012011000580
彭延兵 司索工 苏 N032011000201
监理单位意见:
监理单位(章)
年 月 日
登记部门意见:
负责人