榆林市电力建设总公司安装表单 表单编号: YLGD-F0859-0
混凝土电杆基础分项工程质量检验评定表
记录编号: 年 月 日填
分部工程 基础工程 分项工程 混凝土电杆基础施工 分段 段( 号至 号)
性质 项 目
质量标准(允许偏差) 检查结果 (抽查点 )
评级
合格 优良
主要 预制件规格、数量 符合设计要求
主要 铁件及金具规格、数量 符合设计要求
主要 底盘埋深 (mm) +100 / -50 +100 / 0
主要 卡盘埋深( mm) ±50 ±40
主要 拉盘埋深 (mm) +100
主要 底盘高差(双杆) 5 ‰
主要 基础中心横线路位移 50mm 40mm
一般 回填土 密实 防沉层完整
一般 拉线棒 无弯曲、锈蚀 回头方向一致
质量评定 主要指标检验 个,其中优良 个;一般指标检验 个, 其中优良 个,合格 个。本段分项工程评定 级。
建设单位(代表):