建筑材料报验单
A-5
工程名称
施工单位 合同号 A2
监理单位 编 号
致(试验监理工程师) :
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。
附件:
1、试验报告
承包人: 年 月 日
材料名称
材料来源、产地
材料规格 /
用途(用在何工程或部位)
本批材料数量
承
包
人
的
试
验
试样来源
取样方式 /
试样数量 /
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
材料预计进场日期
致(承包人) :
我证明上述材料的取样、试验等是符合 /不符合合同要求的,经抽验复查,试验的结果表明,
这些材料符合 /不符合合同技术规范要求,可以 /不可以进场,在指定工程部位上使用。
试验监理工程师: 年 月 日