1 / 7 隐蔽工程检查记录表 表 D1-1 编号 : 工程名称 宜城市楚源大道（西段）道 路排水工程 隐蔽日期 2010年 7 月 12 日 现我方已完成 楚源大道西段 ( K0+300—K0+620 南侧 )部位的 ( 排水管 道 )工程 ,经我方检验 ,符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据： 施工图纸（施工图纸编号 楚源大道西段工程施工图 —排水设计图 （图号 14、16、17、18 ） 设计变更 /洽商（编号 ）和有关规范、 规程 材质： 主要材料 ：钢筋砼平口管 规格 /型号： D800mm 特殊工艺： 1、平基、管座采用 180°，C25砼浇筑 申报人： 审核意见： □ 同意隐蔽 □ 修改后自行隐蔽 □ 不同意，修改后重 新报验 质量问题： 参加 人员 签字 建设 (监理 )单位 施工单位 湖北经天路桥有限公司 技术负责人 质 检 员 工 长 2 / 7 隐蔽