低压线路工作票
单位: 编号 总:
1.工作负责人(监护人) : 班组:
2.工作班人员(不包括工作负责人)
共 人。
3.工作任务
电力电缆双重名称 工作地点或地段 工作内容
4.计划工作时间
自_____年_____月_____日_____时_____分
至_____年_____月_____日_____时_____分
5.工作条件和安全措施(注意事项)
⑴ ;
⑵ ;
⑶ 。
⑷ ;
⑸ 。
工作票签发人签名 __________签发日期 _____年_____月_____日_____时_____分
6.确认本工作票 1~5 项内容 工作负责人签名 __________
7.补充安全措施(工作许可人填写)
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