1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 (%) 规定分 实得分 1 在合格标准内 35 2 +8，－ 5 15 3 +0，－ 10 20 4 10 15 5 8 5 6 2 10 100 检测： 日期： 平 整 度 (mm) 质 量 评 定 复核： 实 测 项 目 长 度(mm) 检验负责人： 记录： 混凝土强度 (Mpa) 支座板平面高差 (mm) 断面尺寸 (mm) 轴线偏位 (mm) 工程质量等级评定 减分 减分 得分： 质量等级： 分项工程质量检验评定表 分项工程名称： 左侧改沟盖板 工 程 部 位： K3+514 （桩号、墩台号、孔号） 所属分部工程名称：桥 梁 工 程 施 工 单 位： 所属建设项目： 监 理 单 位： 质量保证资料 监理意见 外观鉴定 基本要求 项 次 规定值或 允许偏差 检查项目 平均、代表值 合 计 所用各种原材料及添加剂的质量规格符合有关