安监表 7—2 广州地区建设工程质量安全监督站编制 建设工程现场搅拌混凝土申请表 工程名称 工程地点 建设单位 监理单位 监督单位 施 工 许可证号 施工单位 （盖章） 公司电话 项目经理 工地电话 申请理由 1、交通、施工场地限制必须现场搅拌混凝土。 2、零星工程、施工部位 ，混凝土强度等级 混凝土总量 立方米，每次搅拌浇注混凝土 立方米。 是否使用散装水泥 是□ 否□ 工地周围 环境情况 监理单位 意 见 （盖章） （总监签名） 质量安全 监督站意 见（盖章） 建 设 行 政 主 管 部 门 审 批 意 见 经办人意见： 部门分管领导审核意见： 主管领导审批意见： 注： 1、申请理由在表中列出的打“√”及填写内容，表中没有的请注明。 2、办理此申请须提交施工许可证原件及复印件、 场地的四至草图 （建设、施工、监理单位必须在图上盖章） 》）