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电气第一种工作票
NO。 编号:
1、工作负责人(监护人) : 班组 附页: 张
2、工作班成员: 共 人
3、工作地点:
4、工作内容:
5、计划工作时间:自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
6、安全措施:
下列由工作票签发人(或工作负责人)填写: 下列由工作许可人填写:
应断开断路器和隔离开关, 包括填写前已断开断路器和
隔离开关(注明编号) 、应取熔断器(保险) :
已断开断路器和隔离开关(注明编号) 、已
取熔断器(保险) :
应装设接地线、隔板、隔罩(注明确切地点) ,应合上
接地刀闸(注明双重名称) :
已装设接地线、 隔板、隔罩(注
明地线编号和地点) ,已合上接
地刀闸(注明双重名称) :
编号
共 组
应设遮拦、应挂标示牌: 已设遮拦、已挂标示牌:
工作票签发人: 年 月 日 时 分 工作地点保留带电部分和补充安全措施:
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点检签发人: 年 月 日