浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量验收记录表Ⅲ
(初期衬砌喷射混凝土 )
编号 :__________
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称 验收部位
施工单位 项目经理
分包单位 分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主
控
项
目
1 原材料质量
2 混凝土抗压强度应符合设计要求
一
般
项
目
1 喷射混凝土层表面
2 初期衬砌喷
射混凝土质量
的允许偏差
/mm
平整度 ≤30
3 矢弦比 ≤1/6
4
喷射混凝土层
厚度
厚度总平均值
不小于设计厚度
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员) 施工班组长
项目专业质量检查员: 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日