从 年 月 起 到 年 月 日 给水防水套管 (分部 )隐蔽工程验收记录 (表式二) GD3010217 单位 (子单位 )工程名称 所属子分部 (系统 )工程名称 / 分项（子系统）工程名称 建筑给水、排水及采暖 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 专业承包安装单位 项目负责人 验收日期: 日 止 隐蔽工程内容 (项目名称) 隐蔽方式 /施工方法 /隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果（简述） 施工执行的技术标准 (含企 业的工艺规程、工法等 )名 称及编号 建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242-2002 相关施工图名称及其图号 给水钢性防水套管 隐蔽方式：混凝土浇筑隐蔽； 施工方法：套管采用带翼环的刚性防水套管，采用 5mm厚钢板作止水翼环，翼环 宽度根据不同管径大小确定一般为 50-80mm；翼环焊实在钢套管上，双面焊接， 的