1 2 3 1 2 3 压力管道 0，－200 无压管道 0，－100 50 50 20 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 钢筋混凝土 管沉放的允 许偏差／mm 管道高程 沉放后管节四角高差 管道水平轴线位置 接口连接的对接错口 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 一 般 项 目 管道及接口防水处理符合设计要求 管节下沉均匀、平稳，无轴向扭曲、环向变形、纵 向弯曲等现象 管道与沟底接触均匀和紧密 4 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主 控 项 目 沉放前、后管道要求 沉放后的沉管表面 接口要求 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 预制钢筋混凝土管沉放检验批质量验收记录表 编号: