监理机构
督促实施及验
收是否完善
实施责任人
是否明确
存在问题
记 录
施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
安监A--06
项目名称
1
发包方与承包方
签订的安全管理
协议
施工单位
序号 安全监理事项
方案及审批手续
程序是否完善
实施过程安全
交底是否充分
2
总包方对分包进
场时的安全总交
底
4 桩基施工方案
3
临时用电施工组
织设计
5
特殊类脚手架施
工方案
6 基坑施工方案
8 塔吊搭、拆方案
7 模板施工方案
9
人货电梯搭、拆
方案
10 起重吊装方案
12
落地操作平台搭
、拆方案
11 井架装、拆方案
13
悬挑钢平台施工
方案
14
拆除爆破工程施
工方案
监理记录人: 总监理工程师: