见 证 送 检 委 托 单
(混凝土抗压强度 )
注:此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
委托编号 检测编号
委托单位 委托日期 2014 年 6 月 28日
工程名称 成型日期 2014 年 5 月 31日
使用部位
4-12、13、15#楼散水
龄期
28d
设计强度等
级
C20 水泥品种标号 油龙牌 P.C 32.5
配合比
(质量比)
填写 砂品种规格 中砂
水灰
(胶 )比
填写
石子品种
规格 碎石 20-40mm
水泥用量 填写㎏/ m3
掺合料
品种掺量
稠度
(塌落度)
填写 mm
外加剂
品种掺量
养护条件 标养 试件尺寸 150×150×150
备注:
监理单位:
见证员(签字盖章) :
联系电话:
日期:
取样员(签字盖章) :
联系电话:
日期:
委托检测的单位(公章)
日期:
接样员(签字) :
联系电话:
日期: