西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收资料通用表 BJ3-4 编 号 长鸣路车站临时设施消防验收 报验申请表 工程名称：西安市地铁五号线一期工程 TJSG-14 标长鸣路站 编号： 致： 西安铁一院工程咨询监理有限责任公司西安地铁五号线 TJJL-6 标工程监理部 （项目监理机构） 我方已完成 长鸣路车站临时设施消防验收 工作，并按照有关规范、验收标准进行了自检，现上报 该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 临设施消防验收表 2. 临时设施消防检查验收表 3. 消防器材台帐 4. 消防器材现场放置图片 5. 灭火器检验报告 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 临时设施消防检查验收表 施工单位 中铁二