编号： ＿＿＿＿＿ 三级动火安全作业票 HSE-01-04-26-C04 第一联 .申请单位 申请单位 施工单位 相关单位 装置或区域 作业部位 动火种类 原有介质 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业内容 风险辨识 风险削减措施 确认（〇 / ×） 生 产 风 险 1 动火设备管道危险物料进入 将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断 2 动火设备管道内有可燃物料 用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格 3 动火点周围排污井漏可燃介质 动火点半径 15米内污水井地漏封死盖严 4 动火点周围空间环境有可燃物 动火点 10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业 5 动火作业时有可燃物排放 30米内不得排放各类可燃气体； 15米内不得排放各类可燃液体 6 附近设备管道泄漏可燃物料 将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测 7 动火监护人