依附城市道路建设管线、杆线设施申请表 申报时间： 编 号： 申 请 单 位 （个 人） 单 位 地 址 管线、杆线设施 建设地点 法 人 代 表 建 设 时 间 现场负责人 联系电话 申 请 理 由 建 设 地 点 示 意 图 申报单位（个人）章 市城管局经办人意见 市城管局占道夜市 整治处意见 市 城 管 局 意 见 签 名： 年 月 日 签 名： 年 月 日 签 名： 年 月 日 武汉市城市管理局印制 武汉市城市管理局 管线、杆线设施建设许可证 武城管字 ( ) 号 年 月 日发 (盖章 ) 申请单位或个人名称 单位地址 注 意 事 项 申请单位法人代表 或负责人姓名 电话（手机） 1、此证要悬挂在施工现场，服从 城市管理部门的检查管理。 2、按批准时间、地点、线路架设 管线，确需延长时间和距离的， 应提前 3天办理延期手续。 3、不得出租、转让管线、杆线设施