； 注：根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表。 年 月 日 审阅日期： 年 月 日 专业承包单位专职安全员 (签名 ): 年 月 日 总监理工程师 (签名 ): 总承包单位专职安全员 (签名 ): 旁站监理人员 (签名 ): 8. 专项方案执行情况： 9. 其他： 6. 应急救援准备情 况: ； 7. 作业警戒区的设立与警戒人员到位情况： ； 5. 特种作业人员到位情况：是否与方案相符？ □符合 □不符合， 证书与人员是否相符? □符合 □不符合， 2. 总承包单位专职安全生产管理人员到位情况： 3. 专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况: ； 4. 安全技术交底情况: ； 旁站监理时间 1. 施工前是否已履行监理报审手续？ □有 □