台州市建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表 安装 (拆卸 )单位（章）： 联系人： 联系电话： 基 本 情 况 设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ80（ZJ5710） 工程名称 东星名苑 施工许可证号 332601201208130101 设备产权单位 台州市黄岩鸿运建筑机械服务 部 设备产权备案编号 浙 JH-T00083 施工总承包（使用）单位 临海市广源建筑工程有限公司 监理单位 湖南雁城建设咨询有 限公司 安装 (拆卸 )单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 安装（拆卸）方案 有 /无 首次安装高度 40.5 最终使用高度 40.5 安装（拆卸）时间 年 月 日 相 关 资 料 审 查 序号 必须具备的资料 结果 特种作业人员及相关人员 1 台州市建筑起重机械产权备案表（第一联） 工种 安装人员 上岗证号 2 起重机械生产厂家营业执照、特种设备制造许可证、制造 监督检验