QESM/F518022131
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010102□□
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称 验收部位
施工单位 项目经理
分包单位 分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
检查项目
允许偏差或允许值( mm)
桩基基
坑基槽
场地平整
管
沟
地(路)
面基础
层人工 机械
主
控
项
目
1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50
2 分层压实系数 设计要求
一
般
项
目
1 回填土料 设计要求
2
分层厚度
及含水量
设计要求
3 表面平整度 20 20 30 20 20
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员) 施工班组长
项目专业质量检查员: 年 月 日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人)