辽统监表 A-17 归档编号: B1-6
B1-7
施工单位申请书
工程名称:营城子街道郭家沟村“新居工程” 第( )号
施工单位 大连阿尔滨集团有限公司 监理单位 大连环达工程监理有限公司
致 营城子街道郭家沟村“新居工程”项目监理部 (项目监理机构)
事由:现将塔吊安装、拆卸专项施工方案报验给营城子街道郭家沟村“新居工程” 项目监理
部。
申报内容: 1、塔吊安装、拆卸专项施工方案
附件: 1、《塔吊安装、拆卸专项施工方案》 1 份
项目经理(签字) : 年 月 日
项目监理机构签收人: 年 月 日
附注:此表适用于没有专用表格, 根据合同规定和监理要求又必须向 (总)监理工程师申请、
报审、
请批、申报和报告等。要求回复时,项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。
本表由施工单位填写,一式四份,经项目监理机构签收后,施工单位留存一份,项目监理机构收存三份。