隐蔽工程检查验收记录 质检表 4 20 年 月 日 编号： 工程名称 施工单位 隐检项目 （PE管 D200）地面操作砖砌 圆形立式闸阀井 隐检范围 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 隐检内容： 1. 检查井井身尺寸； 2. 井盖高程； 3. 井底高程。 经检查，井壁互相垂直，无通缝， 灰浆饱满，灰缝平整，抹面光滑，无 空鼓、裂缝等现象；井内流槽平顺， 踏步安装牢固，位置准确，无建筑垃 圾等杂物，各项偏差均符合《给水排 水管道工程施工及验收规范》 (GB 50268-2008)的要求，详见《工序质 量评定表》。 05S502-16 页 单位：mm 验 收 意 见 经审查，污水检查井符合 /不符合规范要求，同意 /不同意进入下道工序施工。 现场监理： 年 月 日 处 理 情 况 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 隐蔽工程检查验收记录 20 年 月 日