序号 1 2 3 4 5 单位 (项目 )负责人: 单位 (项目 )负责人: 设计单位 勘察单位 （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 年 单位 (项目 )负责人: 总监理工程师： 项目经理： 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 （公章） （公章） （公章） 安全和主要使用功能核查 及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 外观质量检验 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 分部工程 共 分部，经查 分部, 符合标准及设计要求 分部 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 项目经理 技术负责人 项目 验收记