成都 ? 自贡 ? 泸州 ? 赤水 (川黔界 )高速公路成都至眉山 (仁寿 )段工程项目 挖孔桩桩位检查记录表 承包单位：中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13 监理单位：四川公路工程咨询监理公司 编 号： _________ 桥梁记录表 16 工程名称 施工时间 年 月 日 年 月 日 桩号及部位 检查时间 年 月 日 桩位允许偏差 50mm 实测 (mm) 护筒类型 直径 (m) 孔顶标高 (m) 埋深 (m) 中 心 位 置 横向 左端 (mm) 右端 (mm) 偏差 (mm) 纵向 前端 (mm) 后端 (mm) 偏差 (mm) 横向 左端 (mm) 右端 (mm) 偏差 (mm) 纵向 前端 (mm) 后端 (mm) 偏差 (mm) 图 示 「— * 自检意见 及签名 监理员 意见及签名 备注 质检负责人 : 技术负责人 : 测量监理工程师