工程名称 建筑面积 （土建) 工程性质 □土建 □装饰 工作量（装饰） 万元 项目经理 联系电话 项目经理 联系电话 项目经理 联系电话 工地地址 填表说明 1、本表各项栏目须详细填写。 2、工程性质，只要对所属项打勾即可。 3、本表由施工企业填写报受监区、县 (专业 )安监站。 4、本表需附安全质量标准化达标工地考核评分表 (表一 )及外审报告。 年 月 日 盖 章 区安监站 意见 监理单位 意见 年 月 日 监督员： 部门负责人： 分管主任： 建设单位 意见 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日 施工单位 意见 盖 章 普 陀 区 文 明 工 地 申 请 表 总包单位 分包单位 分包单位 上海新马建设（集团）有限公司