甘肃省建筑工程施工安全阶段评价表 备案登记号： 工程名称： 工程地点： 建设单位 施工许可证号 施工单位 结构层数 监理单位 工程造价 万元 建筑 面积 ㎡ 项目经理 安全员 开工日期 年 月 日 总监工程师 竣工日期 年 月 日 施工安全阶段评价 评价日期 工程形象进度 安全 管理 文明 施工 脚 手架 基坑 模板 三宝 四口 施工 用电 井架 电梯 塔 吊 起重 吊装 施工 机具 汇 总分 安 全 状 况 评定 等级 评 价 意 见 总监工程师 监理单位（公章） 年 月 日 建设单位（公章） 年 月 日 注：此表与原始安全检查评分表一并报安监机构备案 安全监督机构检查情况登记 序 号 检 查 日 期 检 查 部 门 工程形象进度 评 分 安全状况 1 2 3 施工安全评定等级为： 施工 安全 总体 评价 结论 施工安全评价意见： 评价人： 安监机构负责人： （公章） 年 月 日