施工现场安全情况巡查记录表
工程名称: 日 期
施工时在场人员
主要姓名、职务
建设单位 人员数
监理单位 人员数
施工单位 人员数
序
号
检查 项目 检查记录(存在的主要问题或事故隐患)
违反法律法规
条款或强制性
标准情况
备 注
1 文明施工
2 安全施工
3 脚手架
4 基坑支护、模板
工程
5 “三宝”、
“四口”防护
6 施工用电
7
物料提升机、外
用 电梯
8 塔吊
9 起重吊装
10 施工机具
主要问题或重大
事故隐患 确认
责任单位代表(签字):
年 月 日
检查人员: 检查日期: 年 月 日