编 号: 号 工程名称 形象进度 受检单位 抽查次数 第 次 注:本表一式一份,监督机构留存。 建设工程安全监督告知书 施工安全监督现场抽查记录表 本次抽查内容(应明确填写抽查的分项目和子项目): 抽查情况记录: 处置意见: 监督人员: 年 月 日 受检单位项目负责人签认: 年 月 日
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