编号 No: 无机房曳引驱动电梯施工自检报告 文件编号： 使用单位名称： 设 备 代 码： 设 备 类 别：曳引与强制驱动电梯 设 备 品 种：□曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯 施 工 类 别：□新装□移装□改造□重大修理 施工单位名称： 检 验 日 期： ************* 编制 -1- 注意事项及填写说明 1、本报告格式由 ***************** 编制 ,适用于无机房曳引驱动电梯的 安装（含新装和移 装）、改造、重大修理的自检。 2、本报告应用黑色钢笔、签字笔 (水芯笔）填写或者打印，字迹应工整，不允许更改。 3、对于现场检验条件确认应在 “确认结果” 栏内填写现场实测数据并在□填写 “√”和“×” 分别表示“符合”和“不符合” 。 4、在“检验结果”栏中对“检验内容和要求”栏中的项目进行检验判别；对于符合要求或有 效的项目在“检验结果”栏的方框□中打“√”