校舍安全定期检查记录表 2 表一：校舍安全定期检查纪录 序 号 幢号 建成年 份 使用功 能 结构 层次 检查结果 本次检查小结 外墙 内墙 梁柱 结构 屋面 栏杆扶栏 门窗玻璃 检查人员签名： 年 月 日 1 2 3 4 隐患处理结果 5 分管领导签名： 年 月 日 6 7 8 9 3 学生食堂 序 号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查小结 暂停 使用 立即 维修 更换修 复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 燃气 管道 /闸门 /灶具 是否漏气 2 排油烟道 是否定期清洗 3 电蒸饭炊具 是否工作正常 4 电闸刀 /触电 保护装置 是否工作正常 隐患处理结果 5 电线 是否漏电老化 分管领导签名： 年 月 日 6 电源插头 /插 座 是否漏电 7 其他 8 4 体育器械 序 号 体育 器械 名称 放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结 露天 场