合同号 编 号 施工时间 检验时间 项次 检验结果 权值 1△ 3 宽、高 长 长、宽 1 厚 2 4 2 5 1 年 月 日 监理意见： 监理工程师： 2 3 1 第 项经抽检，第 项经共检，结果合格 □/不合格 □；同意 □/ 不同意 □ 进 行下道工序。 自检结果合格 枕梁尺寸 （mm） 板尺寸 （mm） 自检结论： 质检负责 检查 复核 ±10 尺量：检查 4～8处 顶面高程（ mm） ±2 水准仪：测量 5处 板顶纵坡（ %） 0.3 水准仪：测量 3～5处 ±20 尺量：每梁检查 2个断面 ±30 尺量：检查每梁 ±30 尺量：各检查 2～4处 检验项目 规定值或允许偏差 检验方法和频率 混凝土强度（ MPa） 在合格标准内 按附录D检查 工程名称 桩号及部位 工程项目 桥头搭板现场质量检验报告单 承包单位 监理单位