检验申请批复单 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 工程项目 桥梁 工程地点及桩号 具体部位 基础模板安装 检验内容 相邻两板表面高低差、模板表面平整度、模内尺寸、轴线偏位 要求到现场检验时间: 承包人递交日期、时间和签字: 监理员收件日期、时间和签字: 质量证明附件: 1 、桥梁基础模板安装现场质量检验报告单 2 、检验附表 :基础模板安装检查记录表 3 、模板检查原始记录 监理员意见: 签字: 日期: 监理工程师意见: 签字: 日期: 承包人收到日期、时间: 签字:
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