附件 1-1
受理编号: 受理时间:
武汉市建筑施工企业安全生产标准化考评
申 请 表
企业名称(章) :
填报日期: 年 月 日
承 诺 书
本单位承诺,在申请武汉市建筑施工企业安全生产标准化考
评中所提交的资料全部真实、 合法、有效,复印件和原件内容一
致。如有不实,愿承担由此引起的一切后果。
本单位经自评,安全生产标准化达到以下等级:
□合格 □基本合格 □不合格
法定代表人签字:
单位盖章:
年 月 日
建筑施工企业基本情况表
企业名称
企业地址 邮政编码
工商注册地
营业执照
注 册 号
经济类型 设立时间
联系人 职务 手机号码
电 话 传真 电子邮箱
安全生产许可证编号
企业资质
等级及批
准 时 间
证书编号:
主项:
增项:
企业法定代表人 职务 职称
企业分管安全生产
副经理
职务 职称
安全生产管理机构
负责人
职务 职称
安全生产管理机构名称
专职安全生产管理人