工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 检验批编号 基层 1 水泥、粉煤灰、粒料 （碎石、砂砾）的质 量 2 压实度 % ≥97 3 强度 Mpa 4 厚度 mm 1 平整度 mm 2 纵断高程 mm +5，-15 3 宽度 mm 4 横坡 % 5 6 项目专业质量检查员： 年 月 日 验收合格，同意进行下道工序 监理工程师： 监 年 月 日 施工质量经抽样检验合格，具有完 整的施工操作依据、质量检查记 录，符合设计及质量验收规范要求 +5，-20 碾压后不应有明显轮迹；表面应平整密实， 不应有坑洼和明显离析 施工接茬应平整、稳定 监理单位 验收结论 施工单位 检查评定 结果 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《石油天然气建设工程施工质量验收规 范 道路工程》（ SY4210-2009）的规定，评定合格。 一 般 项 目 监理（建设）