浙江省建筑施工企业管理人员
安全生产考核申请表
企 业 名 称 **** 建筑工程有限公司
申请人姓名 张三
身份证号码 3326011980121200**
申 请 时 间 2009 年 12 月 1 日
申 请 类 别 首次申请[√]延期申请[]
人 员 类 别
主要负责人[]
项目负责人[√]
专职安全管理人员[]
浙江省建设厅制
填写注意事项
一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、
专职安全管理人员申请安全生产考核。
二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印,字
迹要工整,不得涂改。
三、“安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否
发生施工死亡事故,在各级建设行政主管部门或安全监督机
构检查中,企业所属工地或所在项目有否严重违反法律法规
和工程建设强制性标准。如有上述情况,请简单说明本人应
负的责任。
三、“申请人声明”必须由申请人本人签名。
四、“所在企业意见”