工程名称： 共 页 第 页 使用系统 防冻措施 自动补水措 施 水箱四周检 修通道 水箱与管道 的连接及防 锈 接合器位置 试验栓位置 加压 (MPa) 动压 (MPa) 接合器位置 末端位置 加压 (MPa) 动压 (MPa) 接合器类型及标志： 接合器数量：消火栓 个；喷淋 个 接合器设置位置： 接合器间距： 米 与室外消火栓或消防水池距离： 米 接合器附件安装及防水防锈措施： 水—1/6—水池、水箱、接合器 检测员 年 月 日 进水管数及管径 水位指示器安装及 信号反馈 溢流管、泄水管 及其他附件安装 水池取水口 (井)设 置及吸水高度 水箱顶部至楼板 或梁底距离 水箱间主要通道宽 度 水箱消防出水管 上止回阀安装 原 始 记 录 消 防 水 池 或 水 箱 检测项目 设置部位 有效容积 (m3) 消防用水量 (m3) 检 测 说 明 ** “√”—此项检测合格