液压电梯施工自检报告 项 目 名 称： XX 液压货梯安装 安 装 地 点： XX 车间 使 用 单 位： XXXX 有限公司 XXX 电梯有限公司 第1页 共 20 页 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——液压电梯》 (TSG T7004－2012)制定。 2. 本报告适用于液压电梯安装、改造、重大维修质量检验。 3. 有实测数据要求的应填写实测数据，无实测数据要求但有需要说明 的情况可以以简单的文字加以说明。 4. 为填写方便，在检验结果栏右上角用“√”、 “×”和“ /”表示“符 合”、“不符合”和“无此项”。 5. 本报告应有质检员签字并加盖本公司检验专用章或者公章。 6、报告一式两份，由检验机构和本公司分存。 第2页 共 20 页 自检报告 设备名称 液压货梯 规格型号 THY2000/0.5-JXW 制造单位 XX电梯制造有限