设 备 基 础 复 测 记 录
渝建竣— 15
工 程 名 称 施工单位
设备名称及规格 基础图号
基准线位
(施工图要求 )
纵向
横向
标高
序
号
复 测 项 目 设计允许偏差值 (mm) 实测值 (mm) 备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附图及说明:
检查
结论
安装
施工
单位
项目负责人:
记录人:
年 月 日
监理
(建设 )
单位
监理工程师 (建设单位代表 ):
(公章)
年 月 日
其它
单位
代表:
年 月 日
重庆市城市建设档案馆
监制
重庆市建设工程质量监督总站