第 页 共 页 编 号: 规定值或 允许偏差 监理工程师: 承包人签字: 检 表—113监理单位: 检查项目 检 验 结 果 灯杆地面 以上高度 (mm) 照 明 设 施 安 装 现 场 质 量 检 验 报 告 单 工程名称 桩号及部位 施工时间 检验时间 检验频率和方法 承包单位: 合同号: 1 项 次 灯 杆 垂 直 度 (mm/m) 灯 杆 中心间距 (mm) 结 论: 灯杆距路 缘线距离 (mm) 日期: 2 4 3 日期:
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