1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格 率% 模板起拱高度 符合 GB50204-2002 第 4.2.5 条的规定 检 查 项 目 允许偏差或 允许值 (mm) 检查结果 /实测点偏差值或实测值 一 般 项 目 1 模 板 的 一 般 要 求 外观 符合 GB50204-2002 的第 4.2.3 条的规定 用作模板的地坪 、胎膜质量 符合 GB50204-2002 的第 4.2.4 条的规定 符合 GB50204-2002 第 4.2.2 条的规定 3 模板及支架拆除 时的砼强度 符合 GB50204-2002 的第 4.3 条的规定 检查项目 允许偏差或 允许值 (mm) 检查结果 主 控 项 目 1 模板和支架的承 载能力 符合 GB50204-2002 第 4.1.1 条的规定 2 隔离剂涂刷 交方班组 接方班组 检验日期 年 月 日 制表人 施工负